Antikoagulační léčba u fibrilace síní

Specifikacia Antikoagulační léčba u fibrilace síní

Fibrilácia predsiení je najčastejšou klinicky významnou arytmiou a kvôli narastajúcej prevalencii, danej predovšetkým starnutím populácie, je považovaná za jednu z epidémií 21. storočia. Jej dôležitosť je daná predovšetkým vplyvom na prognózu nositeľov, ktorá je, okrem negatívneho vplyvu arytmie na funkciu srdca ako pumpy, ovplyvnená predovšetkým niekoľkonásobne zvýšeným rizikom embolizačných príhod. Táto niekoľko desaťročí známa skutočnosť viedla najprv k periprocedurálnej antikoagulačnej liečbe pri elektrickej či farmakologickej verzii na sínusový rytmus, neskôr ku hľadaniu tých pacientov, pre ktorých je prínosná chronická antikoagulačná liečba. Tu donedávna reprezentovala liečba kumarínmi, predovšetkým warfarínom, ktorá má ale mnohé úskalia, kvôli ktorým nie je jednoduché sa vyhnúť nedostatočnej efektivite, znamenajúcej riziko embolizačných príhod na strane jednej, a nežiadúcim účinkom liečby vo forme krvácavých komplikácií na strane druhej. V posledných rokoch prebehlo klinické hodnotenie niekoľkých nových antikoagulačne pôsobiacich molekúl, z ktorých pre dabigatran, rivaroxaban a apixaban už máme dostatočnú evidenciu pre ich zaradenie do bežného liečebného armamentária. Naša publikácia určená predovšetkým internistom, kardiológom a neurológom a praktickým lekárom sa venuje v prvej rade stále sa vyvíjajúcemu pohľadu na indikácie a kontraindikácie antikoagulačnej liečby u fibrilácie predsiení. Druhá, obsiahlejšia časť publikácie sa potom zameriava na všetky štyri vyššie uvedené molekuly z hľadiska stupňa evidencie v jednotlivých klinických situáciách a predovšetkým na praktické použitie týchto liečebných modalít, s ktorými v prípade nových perorálnych antikoagulancií ešte len postupne získavame skúsenosti.